Lo alaye ati awọn iṣẹ ti Ẹgbẹ NEJM lati mura silẹ lati di dokita, ikojọpọ imọ, ṣe itọsọna agbari ilera kan ati ṣe agbega idagbasoke iṣẹ-ṣiṣe rẹ.
Lakoko ajakaye-arun Covid-19, idagbasoke iyara ti telemedicine ti tun dojukọ akiyesi tuntun lori ariyanjiyan nipa iwe-aṣẹ awọn dokita.Ṣaaju ajakaye-arun naa, awọn ipinlẹ gbogbogbo ti funni ni awọn iwe-aṣẹ fun awọn dokita ti o da lori eto imulo ti a ṣe ilana ni Ofin Iṣeduro Iṣoogun ti ipinlẹ kọọkan, eyiti o sọ pe awọn dokita gbọdọ ni iwe-aṣẹ ni ipinlẹ nibiti alaisan wa.Fun awọn dokita ti o fẹ lati lo telemedicine lati tọju awọn alaisan ni ita ti ilu, ibeere yii ṣẹda awọn idiwọ iṣakoso nla ati owo fun wọn.
Ni awọn ipele ibẹrẹ ti ajakaye-arun, ọpọlọpọ awọn idiwọ ti o ni ibatan iwe-aṣẹ ni a yọkuro.Ọpọlọpọ awọn ipinlẹ ti ṣe ifilọlẹ awọn alaye adele ti o ṣe idanimọ awọn iwe-aṣẹ iṣoogun ti ilu.1 Ni ipele apapo, Eto ilera ati Awọn iṣẹ Medikedi ti fi awọn ibeere Medicare silẹ fun igba diẹ fun gbigba iwe-aṣẹ ile-iwosan ni ipinle alaisan.2 Awọn iyipada igba diẹ wọnyi jẹ ki itọju ti ọpọlọpọ awọn alaisan gba nipasẹ telemedicine lakoko ajakaye-arun Covid-19.
Awọn dokita kan, awọn ọjọgbọn, ati awọn oluṣe eto imulo gbagbọ pe idagbasoke ti telemedicine jẹ didan ireti fun ajakaye-arun naa, ati pe Ile asofin ijoba n gbero ọpọlọpọ awọn owo-owo lati ṣe agbega lilo telemedicine.A gbagbọ pe atunṣe iwe-aṣẹ yoo jẹ bọtini si jijẹ lilo awọn iṣẹ wọnyi.
Botilẹjẹpe awọn ipinlẹ ti ṣetọju ẹtọ lati ṣe adaṣe awọn iwe-aṣẹ iṣoogun lati opin awọn ọdun 1800, idagbasoke ti iwọn nla ti orilẹ-ede ati awọn eto ilera agbegbe ati ilosoke ninu lilo telemedicine ti faagun ipari ti ọja itọju ilera ju awọn aala orilẹ-ede lọ.Nigba miiran, awọn eto ti o da lori ipinlẹ ko ni ibamu si oye ti o wọpọ.A ti gbọ awọn itan nipa awọn alaisan ti o wakọ ọpọlọpọ awọn maili kọja laini ipinlẹ lati kopa ninu awọn abẹwo telemedicine itọju akọkọ lati awọn ọkọ ayọkẹlẹ wọn.Awọn alaisan wọnyi ko le kopa ninu ipinnu lati pade kanna ni ile nitori pe dokita wọn ko ni iwe-aṣẹ ni aaye ibugbe.
Fun igba pipẹ, awọn eniyan tun ti ṣe aniyan pe Igbimọ Iwe-aṣẹ Ipinle n san ifojusi pupọ si idabobo awọn ọmọ ẹgbẹ rẹ lati idije, dipo ki o sin anfani gbogbo eniyan.Ni ọdun 2014, Federal Trade Commission ni aṣeyọri fi ẹsun Igbimọ Awọn olubẹwo ehín ti North Carolina, jiyàn pe idinamọ lainidii ti Igbimọ lodi si awọn ti kii ṣe ehin lati pese awọn iṣẹ funfun ti o lodi si awọn ofin antitrust.Nigbamii, ẹjọ ile-ẹjọ giga julọ ni a fi ẹsun ni Texas lati koju awọn ilana iwe-aṣẹ ti o ni ihamọ lilo telemedicine ni ipinle.
Ni afikun, Orileede fun ijọba apapo ni pataki, labẹ awọn ofin ipinlẹ ti o dabaru pẹlu iṣowo kariaye.Ile asofin ijoba ti ṣe awọn imukuro kan fun ipinle naa?Aṣẹ iyasọtọ ti iwe-aṣẹ, pataki ni awọn eto ilera ti ijọba apapọ.Fun apẹẹrẹ, Ofin Iṣẹ VA ti 2018 nilo awọn ipinlẹ lati gba awọn alamọdaju ti ilu jade lati ṣe adaṣe telemedicine laarin eto Veterans Affairs (VA).Idagbasoke ti interstate telemedicine pese aye miiran fun ijọba apapo lati laja.
O kere ju awọn oriṣi mẹrin ti awọn atunṣe ni a ti dabaa tabi ṣafihan lati ṣe agbega telemedicine interstate.Ọna akọkọ ṣe agbero lori eto iyọọda iṣoogun ti o da lori lọwọlọwọ, ṣugbọn jẹ ki o rọrun fun awọn dokita lati gba awọn iyọọda ti ilu.Adehun iwe-aṣẹ iṣoogun ti kariaye ni imuse ni ọdun 2017. O jẹ adehun adehun laarin awọn ipinlẹ 28 ati Guam lati yara si ilana ibile ti awọn dokita gbigba awọn iwe-aṣẹ ipinlẹ ibile (wo maapu).Lẹhin ti o san owo idiyele $700, awọn dokita le gba awọn iwe-aṣẹ lati awọn orilẹ-ede miiran ti o kopa, pẹlu awọn idiyele ti o wa lati $75 ni Alabama tabi Wisconsin si $790 ni Maryland.Ni Oṣu Kẹta ọdun 2020, nikan 2,591 (0.4%) ti awọn dokita ni awọn ipinlẹ ikopa ti lo adehun lati gba iwe-aṣẹ ni ipinlẹ miiran.Ile asofin ijoba le ṣe ofin lati ṣe iwuri fun awọn ipinlẹ to ku lati darapọ mọ adehun naa.Botilẹjẹpe iwọn lilo ti eto naa ti lọ silẹ, faagun iwe adehun si gbogbo awọn ipinlẹ, idinku awọn idiyele ati awọn ẹru iṣakoso, ati ipolowo to dara julọ le ja si ilaluja nla.
Aṣayan eto imulo miiran ni lati ṣe iwuri fun isọdọtun, labẹ eyiti awọn ipinlẹ ṣe idanimọ awọn iwe-aṣẹ ti ita-ilu laifọwọyi.Ile asofin ijoba ti fun ni aṣẹ awọn dokita ti nṣe adaṣe ni eto VA lati gba awọn anfani ẹlẹgbẹ, ati lakoko ajakaye-arun, ọpọlọpọ awọn ipinlẹ ti ṣe imuse awọn ilana isọdọtun fun igba diẹ.Ni ọdun 2013, ofin ijọba apapo dabaa imuse ti o yẹ fun isọdọtun ninu ero Eto ilera.3
Ọna kẹta ni lati ṣe adaṣe oogun ti o da lori ipo ti dokita ju ipo ti alaisan lọ.Gẹgẹbi Ofin Aṣẹ Aabo ti Orilẹ-ede ti 2012, awọn oniwosan ti o pese itọju labẹ TriCare (Eto Ilera Ilera) nikan nilo lati ni iwe-aṣẹ ni ipinlẹ nibiti wọn ngbe nitootọ, ati pe eto imulo yii ngbanilaaye adaṣe iṣoogun kariaye.Awọn igbimọ Ted Cruz (R-TX) ati Martha Blackburn (R-TN) laipẹ ṣafihan “Wiwọle dọgba si Ofin Awọn iṣẹ iṣoogun”, eyiti yoo lo awoṣe yii fun igba diẹ si awọn iṣe telemedicine jakejado orilẹ-ede.
Ik nwon.Mirza -?Ati imọran ti alaye julọ laarin awọn igbero ti a ti jiroro ni pẹkipẹki - iwe-aṣẹ adaṣe adaṣe ni yoo ṣe imuse.Ni ọdun 2012, Alagba Tom Udall (D-NM) dabaa (ṣugbọn kii ṣe ifilọlẹ ni deede) iwe-owo kan lati fi idi ilana iwe-aṣẹ ni tẹlentẹle kan.Ninu awoṣe yii, awọn oniwosan ti o nifẹ si adaṣe agbedemeji gbọdọ waye fun iwe-aṣẹ ipinlẹ ni afikun si iwe-aṣẹ ipinlẹ4.
Botilẹjẹpe o jẹ iwunilori ni imọran lati gbero iwe-aṣẹ Federal kan ṣoṣo, iru eto imulo le jẹ alaiṣe nitori pe o kọju iriri ti diẹ sii ju ọgọrun-un ọdun ti awọn eto iwe-aṣẹ orisun-ipinlẹ.Igbimọ naa tun ṣe ipa pataki ninu awọn iṣẹ ibawi, ṣiṣe igbese lodi si ẹgbẹẹgbẹrun awọn dokita ni ọdun kọọkan.5 Yipada si eto iwe-aṣẹ ijọba apapọ le ba awọn agbara ibawi ipinlẹ jẹ.Ni afikun, awọn dokita mejeeji ati awọn igbimọ iṣoogun ti ipinlẹ ti akọkọ pese itọju oju-si-oju ni iwulo ti o ni ẹtọ si mimu eto iwe-aṣẹ ti o da lori ipinlẹ lati fi opin si idije lati awọn olupese ti ilu, ati pe wọn le gbiyanju lati ba iru awọn atunṣe jẹ.Gbigba awọn iwe-aṣẹ itọju iṣoogun ti o da lori ipo ti dokita jẹ ojutu ọlọgbọn, ṣugbọn o tun koju eto ti o duro pẹ ti o ṣe ilana iṣe iṣoogun.Ṣatunṣe ilana ti o da lori ipo le tun fa awọn italaya fun igbimọ naa?Awọn iṣẹ ibawi ati ipari.Ibọwọ fun awọn atunṣe orilẹ-ede Nitorina, iṣakoso itan ti awọn iyọọda le jẹ ọna ti o dara julọ siwaju.
Ni akoko kanna, o dabi ilana ti ko wulo lati nireti awọn ipinlẹ lati ṣe igbese lori ara wọn lati faagun awọn aṣayan fun iwe-aṣẹ ti ilu okeere.Lara awọn dokita ni awọn orilẹ-ede ti o kopa, lilo awọn iwe adehun laarin ipinlẹ kere, ti n ṣe afihan pe awọn idena iṣakoso ati inawo le tẹsiwaju lati ṣe idiwọ telemedicine interstate.Ṣiyesi resistance ti inu, ko ṣee ṣe pe awọn ipinlẹ yoo ṣe awọn ofin isọdọtun ayeraye lori ara wọn.
Boya ilana ti o ni ileri julọ ni lati lo awọn alaṣẹ apapo lati ṣe iwuri fun isọdọtun.Ile asofin ijoba le nilo igbanilaaye fun isọdọtun ni aaye ti eto apapo miiran, Eto ilera, da lori ofin iṣaaju ti n ṣakoso awọn dokita ninu eto VA ati TriCare.Niwọn igba ti wọn ba ni iwe-aṣẹ iṣoogun ti o wulo, wọn le gba awọn dokita laaye lati pese awọn iṣẹ telemedicine si awọn alanfani Medicare ni eyikeyi ipinlẹ.Iru eto imulo bẹẹ ni o ṣee ṣe lati mu yara gbigbe ti ofin orilẹ-ede lori isọdọtun, eyiti yoo tun kan awọn alaisan ti o lo awọn iru iṣeduro miiran.
Ajakaye-arun Covid-19 ti gbe awọn ibeere dide nipa iwulo ti ilana iwe-aṣẹ ti o wa, ati pe o ti di mimọ siwaju si pe awọn eto ti o gbẹkẹle telemedicine yẹ fun eto tuntun kan.Awọn awoṣe ti o pọju pọ, ati iwọn iyipada ti o kan awọn sakani lati afikun si isọdi.A gbagbọ pe idasile eto iwe-aṣẹ orilẹ-ede ti o wa tẹlẹ, ṣugbọn iwuri fun isọdọtun laarin awọn orilẹ-ede jẹ ọna ti o daju julọ siwaju.
Lati Ile-iwe Iṣoogun Harvard ati Ile-iṣẹ Iṣoogun ti Deaconess ti Bet Israel (AM), ati Ile-iwe Oogun ti Ile-ẹkọ giga Tufts (AN) -?Awọn mejeeji wa ni Boston;ati Ile-iwe Ofin ti Ile-ẹkọ giga Duke (BR) ni Durham, North Carolina.
1. Federation of National Medical Councils.Awọn ipinlẹ AMẸRIKA ati awọn agbegbe ti tunwo awọn ibeere iwe-aṣẹ dokita wọn ti o da lori COVID-19.Kínní 1, Ọdun 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementcovid-19.pdf).
2. Iṣeduro iṣoogun ati ile-iṣẹ iranlọwọ iṣoogun.Ibora ikede pajawiri COVID-19 fun awọn olupese ilera jẹ alayokuro.Oṣu kejila ọjọ 1, Ọdun 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Ofin TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Awọn olufowosi ti Norman J. Telemedicine ti ṣe awọn igbiyanju titun fun iṣẹ iwe-aṣẹ dokita kọja awọn aala ipinle.Niu Yoki: Fund Fund, Oṣu Kini Ọjọ 31, Ọdun 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Federation of National Medical Councils.Awọn aṣa Ilana Iṣoogun AMẸRIKA ati Awọn iṣe, 2018. Oṣu kejila ọjọ 3, Ọdun 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Akoko ifiweranṣẹ: Mar-01-2021