Javascript ti wa ni alaabo lọwọlọwọ ninu ẹrọ aṣawakiri rẹ.Nigbati JavaScript ba jẹ alaabo, diẹ ninu awọn iṣẹ ti oju opo wẹẹbu yii kii yoo ṣiṣẹ.
Forukọsilẹ awọn alaye rẹ pato ati awọn oogun pataki ti iwulo, ati pe a yoo baamu alaye ti o pese pẹlu awọn nkan ninu ibi ipamọ data nla wa ati firanṣẹ ẹda PDF kan nipasẹ imeeli ni ọna ti akoko.
Awọn abuda ile-iwosan ati molikula ti carbapenem-sooro ga-virulence Klebsiella pneumoniae ni ile-iwosan giga kan ni Shanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Department of Clinical Laboratory Medicine, Shanghai Fifth People Hospital, Fudan University, Shanghai, Republic of People's Republic of China;2 Shanghai Jiaotong Department of Laboratory Medicine, Shanghai Children ká Hospital, Shanghai, Eniyan Republic of China;3 Department of Neurology, Shanghai Karun Eniyan Hospital, Fudan University ti o ni ibamu onkowe: Fang Shen, Department of Clinical Laboratory Medicine, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University, No. 128 Ruili Road, Minhang District, Shanghai, Postcode 200240 of ChinaTel +86 18021073261 Imeeli [imeeli ti o ni idaabobo] Ipilẹ: Iṣọkan ti resistance carbapenem ati hypervirulence ni Klebsiella pneumoniae ti yori si awọn italaya ilera gbogbogbo.Ni awọn ọdun aipẹ, awọn ijabọ siwaju ati siwaju sii ti wa lori awọn iyasọtọ ti Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP).Awọn ohun elo ati awọn ọna: Ayẹwo ifẹhinti ti igbelewọn data ile-iwosan ti awọn alaisan ti o ni akoran pẹlu CR-hvKP lati Oṣu Kini ọdun 2019 si Oṣu kejila ọdun 2020 ni ile-iwosan giga kan.Ṣe iṣiro Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), carbapenem-sooro Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) ati carbapenem-sooro ga-virulence pneumonia ti a gba laarin awọn ọdun 2 Nọmba awọn iyasọtọ ti Leberella (CR-hvKP).Wiwa PCR ti awọn jiini resistance, awọn jiini ti o ni ibatan virulence, awọn jiini serotype capsular ati titẹ ọna-ọna multilocus (MLST) ti awọn ipinya CR-hvKP.Awọn abajade: Apapọ 1081 ti kii ṣe atunwi awọn igara Klebsiella pneumoniae ni a ya sọtọ lakoko iwadii naa., Pẹlu awọn igara 392 ti Klebsiella pneumoniae (36.3%), awọn igara 39 ti CR-hmKP (3.6%) ati awọn igara 16 ti CR-hvKP (1.5%).Ni isunmọ 31.2% (5/16) ti CR-hvKP yoo ya sọtọ ni ọdun 2019, ati pe isunmọ 68.8% (11/16) ti CR-hvKP yoo ya sọtọ ni 2020. Lara awọn igara 16 CR-hvKP, awọn igara 13 jẹ ST11 ati serotype K64, 1 igara ni ST11 ati K47 serotypes, 1 igara jẹ ST23 ati K1 serotypes, ati 1 igara jẹ ST86 ati K2 serotypes.Awọn jiini ti o ni ibatan pẹlu virulence entB, fimH, rmpA2, iutA, ati iucA wa ni gbogbo awọn ipinya 16 CR-hvKP, atẹle nipa mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2) , AllS ( n=1).16 CR-hvKP ya sọtọ gbogbo wọn gbe jiini carbapenemase blaKPC-2 ati gbooro-spectrum β-lactamase gene blaSHV.Awọn abajade ti titẹ itẹka DNA ERIC-PCR fihan pe awọn igara 16 CR-hvKP jẹ polymorphic ti o ga pupọ, ati pe awọn ẹgbẹ ti igara kọọkan yatọ ni pataki, ti n ṣafihan ipo lẹẹkọọkan.Ipari: Botilẹjẹpe CR-hvKP ti pin kaakiri, o n pọ si ni ọdun nipasẹ ọdun.odun.Nitorinaa, akiyesi ile-iwosan yẹ ki o ji, ati pe o yẹ ki o mu awọn igbese to ṣe pataki lati yago fun ti cloning ati itankale superbug CR-hvKP.Awọn ọrọ-ọrọ: Klebsiella pneumoniae, carbapenem resistance, ga virulence, ga mucus, epidemiology
Klebsiella pneumoniae jẹ pathogen opportunistic ti o le fa ọpọlọpọ awọn akoran, pẹlu pneumonia, awọn akoran ito, bacteremia, ati meningitis.1 Ni ọgbọn ọdun sẹhin, ko dabi Klebsiella pneumoniae ti Ayebaye (cKP), ọlọjẹ tuntun ti o lagbara pupọ Klebsiella pneumoniae (hvKP) hypermucosal mucus ti di pathogen pataki ti ile-iwosan, eyiti o le rii ni awọn akoran ti o ni ibinu pupọ gẹgẹbi awọn abscesses ẹdọ fa ni ilera ni ilera. ati awọn eniyan ti ko ni ajẹsara.2 O ṣe akiyesi pe awọn akoran wọnyi maa n tẹle pẹlu awọn akoran apanirun ti o tan kaakiri, pẹlu endophthalmitis ati meningitis.3 Ṣiṣejade ti mucosal mucosal phenotype hvKP nigbagbogbo jẹ nitori iṣelọpọ ti o pọ sii ti awọn polysaccharides capsular ati wiwa awọn jiini virulence pato, gẹgẹbi rmpA ati rmpA2.4.Awọn ga mucus phenotype ti wa ni maa n pinnu nipasẹ awọn "okun igbeyewo".Awọn ileto Klebsiella pneumoniae ti o dagba ni alẹ kan lori awọn awo agar ẹjẹ ni a na pẹlu lupu kan.Nigbati okun viscous pẹlu ipari> 5mm ti ṣẹda, “idanwo okun” jẹ rere.5 Iwadi laipe kan fihan pe peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 ati rmpA2 jẹ awọn ami-ara ti o le ṣe idanimọ hvkp ni deede.6 Ninu iwadi yii, Klebsiella pneumoniae ti o lagbara pupọ ni a ṣe alaye bi nini phenotype viscous viscous ti o ga julọ (esi idanwo okun to dara) ati gbigbe awọn aaye ti o ni ibatan Klebsiella pneumoniae virulence plasmid (rmpA2, iutA, iucA) Ni awọn ọdun 1980, ọran agbegbe Taiwan ṣe apejuwe akọkọ - awọn abscesses ẹdọ ti o ṣẹlẹ nipasẹ hvKP, ti o tẹle pẹlu ibajẹ awọn ẹya ara ti o lagbara, gẹgẹbi meningitis ati endophthalmitis.7,8 hvKP ni gbigbe kaakiri ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede ni Asia, Yuroopu ati Amẹrika.Botilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn ọran ti hvKP ti jẹ ijabọ ni Yuroopu ati Amẹrika, itankalẹ hvKP waye ni pataki ni awọn orilẹ-ede Asia, paapaa China.9
Ni gbogbogbo, hvKP jẹ ifarabalẹ diẹ sii si awọn oogun apakokoro, lakoko ti ara Klebsiella pneumonia (CRKP)-sooro carbapenem jẹ majele ti ko kere.Sibẹsibẹ, pẹlu itankale oogun oogun ati awọn plasmids virulence, CR-hvKP ni akọkọ ṣe apejuwe nipasẹ Zhang et al.ni 2015, ati nibẹ ni o wa siwaju ati siwaju sii abele iroyin.10 Niwọn igba ti CR-hvKP le fa awọn akoran to ṣe pataki ati ti o nira lati tọju, ti oniye ajakaye-arun kan ba han, o le di “superbug” atẹle.Titi di oni, pupọ julọ awọn akoran ti o fa nipasẹ CR-hvKP ti waye ni awọn iṣẹlẹ lẹẹkọọkan, ati awọn ibesile iwọn kekere jẹ toje.11,12
Ni lọwọlọwọ, oṣuwọn wiwa ti CR-hvKP ti lọ silẹ, ati pe awọn iwadii ti o jọmọ diẹ wa.Awọn ajakalẹ-arun molikula ti CR-hvKP yatọ si ni awọn agbegbe oriṣiriṣi, nitorinaa o jẹ dandan lati ṣe iwadi pinpin ile-iwosan ati awọn abuda ajakalẹ-arun ti molikula ti CR-hvKP ni agbegbe yii.Iwadi yii ṣe atupale ni kikun awọn jiini resistance, awọn jiini ti o ni ibatan virulence ati MLST ti CR-hvKP.A gbiyanju lati ṣe iwadii itankalẹ ati ajakalẹ-arun molikula ti CR-hvKP ni ile-iwosan giga kan ni Shanghai, ila-oorun China.Iwadi yii jẹ pataki nla fun agbọye ajakalẹ-arun ti molikula ti CR-hvKP ni Shanghai.
Klebsiella pneumoniae ti kii ṣe atunwi lati Ile-iwosan Eniyan Karun ti Shanghai ti o somọ si Ile-ẹkọ giga Fudan lati Oṣu Kini Oṣu Kini ọdun 2019 si Oṣu kejila ọdun 2020 ni a gba ni airotẹlẹ, ati awọn ipin ti hmKP, CRKP, CR-hmkp ati CR-hvKP ni iṣiro.Gbogbo awọn ipinya ni a damọ nipasẹ VITEK-2 iwapọ adaṣe microbial atupale (Biomerieux, Marcy L'Etoile, France).Maldi-Tof mass spectrometry (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) ni a lo lati tun ṣayẹwo idanimọ awọn igara kokoro-arun.Awọn ga mucus phenotype ti wa ni ṣiṣe nipasẹ awọn "okun igbeyewo".Nigbati imipenem tabi meropenem jẹ sooro, resistance carbapenem jẹ ipinnu nipasẹ idanwo ifaragba oogun.Klebsiella pneumoniae ti o gbogun ti o ga julọ jẹ asọye bi nini phenotype mucus giga (esi idanwo okun to dara) ati gbigbe Klebsiella pneumoniae virulence plasmid awọn aaye ibatan (rmpA2, iutA, iucA)6.
Ileto Klebsiella pneumoniae kan ṣoṣo ni a ṣe itọsi lori awo agar ẹjẹ agutan 5% kan.Lẹhin ifunmọ ni alẹ ni 37°C, rọra fa ileto soke pẹlu lupu inoculating ki o tun ṣe ni igba mẹta.Ti a ba ṣẹda laini viscous ni igba mẹta ati pe ipari naa tobi ju 5mm lọ, “idanwo laini” ni a gba pe o daadaa, ati pe igara naa ni phenotype mucus giga.
Ninu VITEK-2 iwapọ alaifọwọyi microbial analyzer (Biomerieux, Marcy L'Etoile, France), ailagbara antimicrobial si ọpọlọpọ awọn egboogi ti a lo nigbagbogbo ni a rii nipasẹ omitooro micro-dilution.Awọn abajade jẹ itumọ ni ibamu si iwe itọnisọna ti o dagbasoke nipasẹ Ile-iwosan ati Ile-iṣẹ Awọn ajohunše yàrá (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 ati Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 ni a lo bi awọn idari fun idanwo alailagbara antimicrobial.
DNA genomic ti gbogbo awọn ipinya ti Klebsiella pneumoniae ni a fa jade nipasẹ TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, China).Awọn jiini β-lactamase ti o gbooro sii (blaCTX-M, blaSHV ati blaTEM), awọn jiini carbapenemase (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP ati blaOXA-48) ati awọn jiini ti o ni ibatan virulence aṣoju 9, pẹlu pLVPK Plasmid-like loci (allS, fimH). , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, ati aerobactin) jẹ imudara nipasẹ PCR gẹgẹbi a ti ṣalaye tẹlẹ.13,14 Capsular serotype-pato awọn Jiini (K1, K2, K5, K20, K54, ati K57) ni a pọ nipasẹ PCR gẹgẹbi a ti salaye loke.14 Ti o ba jẹ odi, pọ si ati tẹle ọna wzi lati pinnu awọn Jiini-pato serotype capsular.15 Awọn ipilẹṣẹ ti a lo ninu iwadi yii ni a ṣe akojọ ni Tabili S1.Awọn ọja PCR rere ni a ṣe ilana nipasẹ NextSeq 500 iru ẹrọ atẹle (Illumina, San Diego, CA, USA).Ṣe afiwe awọn ilana nucleotide nipa ṣiṣiṣẹ BLAST lori oju opo wẹẹbu NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Titẹ ọna-tẹle-ọpọlọpọ (MLST) ni a ṣe gẹgẹ bi a ti ṣalaye ninu oju opo wẹẹbu Pasteur Institute MLST (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Awọn jiini itọju ile meje gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB ati tonB ni a mu ki PCR pọ si ati ti o tẹlera.Iru ọkọọkan (ST) jẹ ipinnu nipa fifiwera awọn abajade tito lẹsẹsẹ pẹlu data data MLST.
A ṣe ayẹwo isomọ ti Klebsiella pneumoniae.Klebsiella pneumoniae DNA genomic ni a fa jade bi awoṣe, ati awọn alakoko ERIC ti han ni Tabili S1.PCR n mu DNA jiini pọ si ati ṣe agbeka ika ika ti DNA genomic.Awọn ọja PCR 16 ni a rii nipasẹ 2% agarose gel electrophoresis.Awọn abajade ikaka DNA jẹ idanimọ nipa lilo idanimọ ẹgbẹ sọfitiwia QuantityOne, ati pe itupalẹ jiini ni a ṣe ni lilo ọna ẹgbẹ ti ko ni iwuwo (UPGMA) ti itumọ iṣiro.Awọn iyasọtọ pẹlu ibajọra> 75% ni a gba pe o jẹ genotype kanna, ati pe awọn ti o ni ibajọra <75% ni a gba pe o jẹ oriṣiriṣi genotypes.
Lo package sọfitiwia iṣiro SPSS fun Windows 22.0 lati ṣe itupalẹ data naa.Awọn data ti wa ni apejuwe bi itumo ± boṣewa iyapa (SD).Awọn oniyipada isori ni a ṣe ayẹwo nipasẹ idanwo chi-square tabi idanwo gangan Fisher.Gbogbo awọn idanwo iṣiro jẹ 2-tailed, ati pe iye P ti <0.05 ni a ka ni iṣiro pataki.
Ile-iwosan Eniyan Karun ti Shanghai ti o somọ si Ile-ẹkọ giga Fudan kojọpọ 1081 Klebsiella pneumoniae ti o ya sọtọ lati Oṣu Kini Ọjọ 1, Ọdun 2019 si Oṣu kejila ọjọ 31, Ọdun 2020, ati yọkuro awọn ipinya ẹda ẹda lati alaisan kanna.Lara wọn, awọn igara 392 (36.3%) jẹ hmKP, awọn igara 341 (31.5%) jẹ CRKP, awọn igara 39 (3.6%) jẹ CR-hmKP, ati awọn igara 16 (1.5%) jẹ CR-hvKP.O tọ lati ṣe akiyesi pe 33.3% (13/39) ti CR-hmKP ati 31.2% (5/16) ti CR-hvKP wa lati ọdun 2019, 66.7% (26/39) ti CR-hmKP ati 68.8% (11/16). ) CR-hvKP ti yapa lati ọdun 2020. Lati sputum (awọn igara 17), ito (awọn igara 12), omi idominugere (awọn igara 4), ẹjẹ (awọn igara 2), pus (2 igara), bile (ipinya 1) ati effusion pleural (1 ipinya), lẹsẹsẹ.Awọn oriṣi mẹrindilogun ti CR-hvKP ni a gba pada lati sputum (awọn ipinya 9), ito (awọn ipinya 5), ẹjẹ (ipin 1) ati effusion pleural (1 sọtọ).
Nipasẹ idanimọ igara, idanwo ifamọ oogun, idanwo okun ati wiwa jiini ti o ni ibatan si virulence, awọn igara CR-hvKP 16 ni a ṣe ayẹwo.Awọn abuda iwosan ti awọn alaisan 16 ti o ni ikolu pẹlu awọn iyasọtọ CR-hvKP ni a ṣe akopọ ni Table 1. 13 ti awọn alaisan 16 (81.3%) jẹ awọn ọkunrin, ati pe gbogbo awọn alaisan ti dagba ju ọdun 62 lọ (ọjọ ori: 83.1 ± 10.5 ọdun).Wọn wa lati awọn ẹṣọ 8, ati pe diẹ sii ju idaji wa lati aringbungbun ICU (awọn ọran 9).Awọn arun ti o ni ipilẹ pẹlu arun cerebrovascular (75%, 12/16), haipatensonu (50%, 8/16), aarun obstructive ẹdọforo (50%, 8/16), bbl Iṣẹ abẹ invasive pẹlu fentilesonu ẹrọ (62.5%, 10/ 16), ito catheter (37.5%, 6/16), tube inu (18.8%, 3/16), abẹ (12.5%, 2/16) ati iṣan inu iṣan (6.3%, 1/16).Mẹsan ninu awọn alaisan 16 ku, ati pe awọn alaisan 7 ni ilọsiwaju ati pe wọn gba silẹ.
Awọn ipinya 39 CR-hmKP ti pin si awọn ẹgbẹ meji ni ibamu si ipari ti okun alalepo.Lara wọn, awọn iyasọtọ 20 CR-hmKP pẹlu ipari okun viscous ≤ 25 mm ni a pin si ẹgbẹ kan, ati pe 19 CR-hmKP ya sọtọ pẹlu gigun okun viscous> 25 mm ti pin si ẹgbẹ miiran.Ọna PCR ṣe awari oṣuwọn rere ti awọn jiini ti o ni ibatan virulence rmpA, rmpA2, iutA ati iucA.Awọn oṣuwọn ti o dara ti CR-hmKP awọn jiini ti o ni ibatan ti o niiṣe pẹlu awọn ẹgbẹ meji ni a fihan ni Table 2. Ko si iyatọ ti iṣiro ni oṣuwọn rere ti CR-hmKP awọn jiini ti o niiṣe pẹlu awọn ẹda-ara laarin awọn ẹgbẹ meji.
Tabili 3 ṣe atokọ alaye awọn profaili resistance antimicrobial ti awọn oogun 16 naa.Awọn ipinya CR-hvKP 16 ṣe afihan ilodisi olona-oògùn.Gbogbo awọn ipinya ni a tọju pẹlu ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, ati meropenem jẹ sooro.Trimethoprim-sulfamethoxazole ni oṣuwọn resistance to kere julọ (43.8%), atẹle nipa amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) ati ciprofloxacin (87.5%).
Pipin awọn Jiini ti o ni ibatan si virulence, awọn Jiini resistance antimicrobial, awọn Jiini serotype capsular ati MLST ti awọn ipinya 16 CR-hvKP ni a fihan ni Nọmba 1. Awọn abajade ti agarose gel electrophoresis ti diẹ ninu awọn jiini ti o ni ibatan virulence, awọn jiini antimicrobial resistance ati awọn jiini serotype capsular jẹ han ni Figure 1. olusin 2. MLST onínọmbà fihan lapapọ 3 STs, ST11 jẹ julọ ako ST (87.5%, 14/16), atẹle nipa ST23 (6.25%, 1/16) ati ST86 (6.25%, 1). /16).Gẹgẹbi awọn abajade ti titẹ wzi, 4 oriṣiriṣi awọn serotypes capsular ni a damọ (Aworan 1).Lara awọn iyasọtọ 16 carbapenem-sooro hvKP, K64 jẹ serotype ti o wọpọ julọ (n=13), atẹle nipa K1 (n=1), K2 (n=1) ati K47 (n=1).Ni afikun, igara serotype K1 capsular jẹ ST23, igara serotype K2 capsular jẹ ST86, ati awọn igara 13 to ku ti K64 ati igara 1 ti K47 jẹ gbogbo ST11.Awọn oṣuwọn rere ti awọn jiini virulence 9 ni awọn iyasọtọ CR-hvKP 16 ni a fihan ni Nọmba 1. 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2), AllS (n=1).16 CR-hvKP ya sọtọ gbogbo wọn gbe jiini carbapenemase blaKPC-2 ati gbooro-spectrum β-lactamase gene blaSHV.Awọn iyasọtọ CR-hvKP 16 ko gbe awọn jiini carbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 ati gbooro-spectrum β-lactamase genes blaTEM, ẹgbẹ blaCTX-M-2, ati ẹgbẹ blaCTX-M-8.Lara awọn igara 16 CR-hvKP, awọn igara 5 ti gbe spekitiriumu β-lactamase gene blaCTX-M-1 ti o gbooro sii, ati awọn igara 6 ti o gbooro sii-spectrum β-lactamase gene blaCTX-M-9.
Ṣe nọmba 1 Awọn jiini ti o ni ibatan si virulence, awọn jiini resistance antimicrobial, awọn jiini serotype capsular ati MLST ti awọn ipinya 16 CR-hvKP.
Ṣe nọmba 2 Agarose gel electrophoresis ti diẹ ninu awọn jiini ti o ni ibatan virulence, awọn jiini resistance antimicrobial ati awọn jiini serotype capsular.
Akiyesi: M, DNA asami;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, gbogbo S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
A lo ERIC-PCR lati ṣe itupalẹ isomọ ti awọn ipinya 16 CR-hvKP.Lẹhin imudara PCR ati agarose gel electrophoresis, awọn ajẹkù DNA 3-9 wa.Awọn abajade ika ika fihan pe awọn ipinya 16 CR-hvKP jẹ polymorphic giga, ati pe awọn iyatọ ti o han gbangba wa laarin awọn ipinya (Aworan 3).
Ni awọn ọdun aipẹ, awọn ijabọ diẹ sii ati siwaju sii ti wa lori awọn ipinya CR-hvKP.Irisi ti awọn ipinya CR-hvKP jẹ irokeke nla si ilera gbogbogbo nitori wọn le fa pataki, nira-lati tọju awọn akoran ninu awọn eniyan ti o ni ilera.Ninu iwadi yii, itankalẹ ati awọn abuda ajakalẹ-arun molikula ti CR-hvKP ni ile-iwosan ile-ẹkọ giga kan ni Ilu Shanghai lati ọdun 2019 si 2020 ni a ṣe iwadi lati ṣe ayẹwo boya eewu ti ibesile CR-hvKP ati aṣa idagbasoke rẹ ni agbegbe yii.Ni akoko kanna, iwadi yii le pese igbelewọn pipe diẹ sii ti aarun ayọkẹlẹ ile-iwosan, eyiti o jẹ pataki nla fun idilọwọ itankale siwaju ti iru awọn ipinya.
Iwadi yii ṣe atupale atunbere pinpin ile-iwosan ati aṣa ti CR-hvKP lati ọdun 2019 si 2020. Lati ọdun 2019 si 2020, awọn ipinya CR-hvKP ṣe afihan aṣa ti n pọ si.O fẹrẹ to 31.2% (5/16) ti CR-hvKP ti ya sọtọ ni ọdun 2019, ati 68.8% (11/16) ti CR-hvKP ti ya sọtọ ni ọdun 2020, eyiti o ni ibamu pẹlu aṣa igbega ti CR-hvKP ti a royin ninu awọn iwe-iwe.Niwon Zhang et al.akọkọ ṣe apejuwe CR-hvKP ni 2015,10 diẹ sii ati siwaju sii CR-hvKP litireso ti royin, 17-20 ni pataki ni agbegbe Asia-Pacific, paapaa ni Ilu China.CR-hvKP jẹ kokoro-arun nla kan pẹlu ipalọlọ nla ati ilodisi oogun olona.O jẹ ipalara si ilera eniyan ati pe o ni oṣuwọn iku ti o ga.Nitorinaa, akiyesi yẹ ki o san ati pe o yẹ ki o gbe awọn igbese lati ṣe idiwọ itankale rẹ.
Ayẹwo resistance aporo aporo ti awọn ipinya 16 CR-hvKP fihan iwọn giga ti resistance aporo.Gbogbo awọn ipinya ni a tọju pẹlu ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, ati meropenem jẹ sooro.Trimethoprim-sulfamethoxazole ni oṣuwọn resistance to kere julọ (43.8%), atẹle nipa amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) ati ciprofloxacin (87.5%).Oṣuwọn resistance ti CR-hmkp ti a ṣe iwadi nipasẹ Lingling Zhan ati awọn miiran jẹ iru si iwadi yii [12].Awọn alaisan ti o ni akoran pẹlu CR-hvKP ni ọpọlọpọ awọn aarun ipilẹ, ajesara kekere, ati agbara sterilization ominira ti ko lagbara.Nitorinaa, itọju akoko ti o da lori awọn abajade ti idanwo ifamọ antimicrobial jẹ pataki pupọ.Ti o ba jẹ dandan, aaye ti o ni arun le ṣee rii ati tọju nipasẹ ṣiṣan, debridement ati awọn ọna miiran.
Awọn ipinya 39 CR-hmKP ti pin si awọn ẹgbẹ meji ni ibamu si gigun ti okun alalepo.Lara wọn, awọn iyasọtọ 20 CR-hmKP pẹlu ipari okun viscous ≤ 25 mm ni a pin si ẹgbẹ kan, ati pe 19 CR-hmKP ya sọtọ pẹlu gigun okun viscous> 25 mm ti pin si ẹgbẹ miiran.Ti a ṣe afiwe awọn oṣuwọn rere ti awọn Jiini ti o ni ibatan CR-hmKP laarin awọn ẹgbẹ meji, ko si iyatọ ti o ṣe pataki ti iṣiro ninu awọn oṣuwọn rere ti awọn jiini virulence laarin awọn ẹgbẹ meji.Iwadi nipasẹ Lin Ze et al.fihan pe oṣuwọn rere ti awọn Jiini virulence ti Klebsiella pneumoniae jẹ pataki ti o ga ju ti Klebsiella pneumoniae Ayebaye lọ.21 Bibẹẹkọ, boya oṣuwọn rere ti awọn jiini virulence jẹ ibatan daadaa pẹlu gigun ẹwọn alalepo naa ko ṣe akiyesi.Awọn ijinlẹ miiran ti fihan pe Ayebaye Klebsiella pneumoniae le tun jẹ ọlọjẹ Klebsiella pneumoniae ti o lagbara pupọ, pẹlu iwọn rere ti o ga julọ ti awọn jiini virulence.22 Iwadi yii ri pe oṣuwọn rere ti virulence ti CR-hmKP ko ni ibamu pẹlu ipari ti mucus.Okun (tabi ko pọ pẹlu ipari ti okun alalepo).
Awọn ika ọwọ ERIC PCR ti iwadii yii jẹ polymorphic, ati pe ko si adakoja ile-iwosan laarin awọn alaisan, nitorinaa awọn alaisan 16 ti o ni ikolu CR-hvKP jẹ awọn ọran lẹẹkọọkan.Ni igba atijọ, ọpọlọpọ awọn akoran ti o ṣẹlẹ nipasẹ CR-hvKP ni a ti royin bi awọn iṣẹlẹ ti o ya sọtọ tabi awọn igba diẹ, 23,24 ati awọn ajakale-kekere ti CR-hvKP jẹ toje ninu awọn iwe-iwe.11,25 ST11 jẹ ST11 ti o wọpọ julọ ni awọn ipinya CRKP ati CR-hvKP ni Ilu China.26,27 Botilẹjẹpe ST11 CR-hvKP ṣe iṣiro 87.5% (14/16) ti awọn ipinya 16 CR-hvKP ninu iwadi yii, a ko le ro pe awọn igara 14 ST11 CR-hvKP wa lati ẹda oniye kanna, nitorinaa titẹ ika ọwọ ERIC PCR o ni lati fi si.Itupalẹ Homology.
Ninu iwadi yii, gbogbo awọn alaisan 16 ti o ni akoran pẹlu CR-hvKP ṣe iṣẹ abẹ apanirun.Gẹgẹbi awọn ijabọ, ibesile apaniyan ti pneumonia ti o ni nkan ṣe nipasẹ CR-hvKP11 tọkasi pe awọn ilana apanirun le mu eewu ti ikolu CR-hvKP pọ si.Ni akoko kanna, awọn alaisan 16 ti o ni arun pẹlu CR-hvKP ni awọn arun ti o wa ni abẹlẹ, eyiti awọn arun cerebrovascular jẹ eyiti o wọpọ julọ.Iwadii iṣaaju fihan pe arun cerebrovascular jẹ ifosiwewe ewu ominira pataki fun ikolu CR-hvKP.28 Idi fun iṣẹlẹ yii le jẹ ailagbara ajesara ti awọn alaisan ti o ni arun cerebrovascular, awọn kokoro arun pathogenic ko le yọkuro ni ominira, ati pe ipa bactericidal wọn nikan ni o gbẹkẹle.Awọn oogun apakokoro yoo ja si apapo ti oogun olona-pupọ ati hypervirulence ni igba pipẹ.Lara awọn alaisan 16, 9 ku, ati pe oṣuwọn iku jẹ 56.3% (9/16).Iwọn iku jẹ ti o ga ju 10,12 ninu awọn ẹkọ iṣaaju, ati isalẹ ju 11,21 ti a royin ninu awọn ẹkọ iṣaaju.Iwọn ọjọ-ori ti awọn alaisan 16 jẹ ọdun 83.1 ± 10.5, ti o fihan pe awọn agbalagba ni ifaragba si CR-hvKP.Awọn ijinlẹ iṣaaju ti fihan pe awọn ọdọ ni ifaragba si ikolu.Arun ti Klebsiella pneumoniae.29 Sibẹsibẹ, awọn ijinlẹ miiran ti fihan pe awọn agbalagba ni ifaragba si Klebsiella pneumoniae24,28 ti o lagbara pupọ.Iwadi yii ni ibamu pẹlu eyi.
Lara awọn igara 16 CR-hvKP, ayafi fun ọkan ST23 CR-hvKP ati ọkan ST86 CR-hvKP, awọn igara 14 miiran jẹ gbogbo ST11 CR-hvKP.Serotype capsular ti o baamu si ST23 CR-hvKP jẹ K1, ati serotype capsular ti o baamu ti ST86 CR-HVKP jẹ K2, iru si awọn ẹkọ iṣaaju.30-32 Awọn alaisan ti o ni ST23 (K1) CR-hvKP tabi ST86 (K2) CR-hvKP ku, ati pe oṣuwọn iku (100%) jẹ pataki ti o ga ju ti awọn alaisan ti o ni arun ST11 CR-hvKP (50%).Gẹgẹbi a ṣe han ni Nọmba 1, oṣuwọn rere ti ST23 (K1) tabi ST86 (K2) awọn igara ti awọn jiini ti o ni ibatan si virulence ga ju ti awọn igara ST11 (K64).Iku naa le ni ibatan si iwọn rere ti awọn jiini ti o ni ibatan si virulence.Ninu iwadi yii, awọn igara 16 ti CR-hvKP gbogbo wọn gbe jiini carbapenemase blaKPC-2 ati gbooro-spectrum β-lactamase gene blaSHV.blaKPC-2 jẹ jiini carbapenemase ti o wọpọ julọ ni CR-hvKP ni Ilu China.33 Ninu iwadi ti Zhao et al., 25blaSHV jẹ jiini β-lactamase ti o gbooro sii pẹlu oṣuwọn rere ti o ga julọ.Awọn jiini virulence entB, fimH, rmpA2, iutA, ati iucA wa ni gbogbo awọn ipinya 16 CR-hvKP, atẹle nipa mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaerobicin (n=2), allS (n = 1), eyiti o jọra si iwadi iṣaaju.34 Diẹ ninu awọn ijinlẹ ti fihan pe rmpA ati rmpA2 (awọn oluyipada ti awọn jiini phenotype mucus) le ṣe igbelaruge yomijade ti polysaccharides capsular, ti o yori si awọn phenotypes hypermucoid ati alekun virulence.35 Aerobacterins ti wa ni koodu nipasẹ jiini iucABCD, ati pe awọn olugba homologous wọn jẹ koodu nipasẹ jiini iutA, nitorina wọn ni ipele ti o ga julọ ti virulence ni G. mellonella ikolu assay.allS jẹ ami ami K1-ST23, kii ṣe ni pLVPK, pLVPK jẹ plasmid virulence lati iru K2 super virulence.allS jẹ ẹya HTH iru transcription activator.Awọn Jiini virulence wọnyi ni a mọ lati ṣe alabapin si ipalọlọ ati pe o ni iduro fun imunisin, ayabo ati pathogenicity.36
Iwadi yii ṣe apejuwe itankalẹ ati ajakalẹ-arun molikula ti CR-hvKP ni Shanghai, China.Botilẹjẹpe akoran ti o ṣẹlẹ nipasẹ CR-hvKP jẹ sporaic, o n pọ si ni ọdun nipasẹ ọdun.Awọn abajade ṣe atilẹyin iwadii iṣaaju ati fihan pe ST11 CR-hvKP jẹ CR-hvKP olokiki julọ ni Ilu China.ST23 ati ST86 CR-hvKP ṣe afihan virulence ti o ga ju ST11 CR-hvKP, botilẹjẹpe wọn jẹ ọlọjẹ Klebsiella pneumoniae mejeeji.Bi ipin ogorun ti Klebsiella pneumoniae ti o lagbara pupọ ti n pọ si, oṣuwọn resistance ti Klebsiella pneumoniae le dinku, eyiti yoo ja si ireti afọju ni adaṣe ile-iwosan.Nitorinaa, o jẹ dandan lati ṣe iwadi nipa virulence ati resistance oogun ti Klebsiella pneumoniae.
Iwadi yii jẹ ifọwọsi nipasẹ Igbimọ Ẹwa Iṣoogun ti Ile-iwosan Eniyan Karun Shanghai (No. 104, 2020).Awọn ayẹwo ile-iwosan jẹ apakan ti awọn ilana yàrá ile-iwosan deede.
O ṣeun si gbogbo awọn oṣiṣẹ ti Central Laboratory ti Shanghai Fifth People's Hospital fun ipese itọnisọna imọ-ẹrọ fun iwadi yii.
Iṣẹ yii ni atilẹyin nipasẹ Ipilẹ Imọ-jinlẹ Adayeba ti Agbegbe Minhang, Shanghai (nọmba ifọwọsi: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: orisun akọkọ agbaye ati ọkọ oju-omi fun resistance aporo.FEMS Microbiology Tuntun Edition 2017;41 (3): 252–275.doi: 10.1093 / femsre / fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, bbl Osteomyelitis akọkọ ti o fa nipasẹ majele ti o ga.Lancet ti ni akoran pẹlu Dis.2016;16 (9): e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Iwoye giga (super mucus).Klebsiella pneumoniae virulence.Ọdun 2014;4 (2): 107–118.doi: 10.4161 / kokoro.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Tẹsiwaju awọn ẹṣẹ pẹlu kan to lagbara olugbeja.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80 (3): 629-661.doi: 10.1128 / MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Awọn Jiini virulence tuntun ti Klebsiella pneumoniae ti o fa abscess ẹdọ akọkọ ati awọn ilolu metastatic ti sepsis.J Exp Med.Ọdun 2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, ati be be lo Idanimọ ti J Clin Microbiol, a biomarker ti a lo lati se iyato gíga virulent Klebsiella pneumoniae lati Ayebaye Klebsiella pneumoniae.2018;56 (9): e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae abscess ẹdọ ti o ni nkan ṣe pẹlu endophthalmitis àkóràn.Arch Akọṣẹ dokita.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Metastatic septic endophthalmitis ni abscess ẹdọ purulent.J Clinical Gastroenterology.Ọdun 1988;10 (5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, ati be be lo Microbiological ati isẹgun abuda kan ti ga mucinous Klebsiella pneumoniae isolates ni nkan ṣe pẹlu invasive àkóràn ni China.Awọn sẹẹli iṣaaju ti ni akoran pẹlu awọn microorganisms.Ọdun 2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, bbl Awọn ifarahan ti igara ti o ni ipalara ti o ni agbara ti o ni agbara ti Klebsiella pneumoniae ti o ni idaabobo carbapenem ni awọn akoran ile-iwosan ni China[J].J àkóràn.Ọdun 2015;71 (5): 553–560.doi: 10.1016 / j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, bbl Ibesile apaniyan ti ST11 carbapenem-sooro giga-virulence Klebsiella pneumonia ni ile-iwosan Kannada: iwadi ajakalẹ-arun molikula.Lancet ti ni akoran pẹlu Dis.Ọdun 2018;18 (1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Ibesile ti igara-sooro carbapenem ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae ni ile-iwosan giga kan ni Ilu China.Awọn sẹẹli iṣaaju ti ni akoran pẹlu awọn microorganisms.Ọdun 2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, ati bẹbẹ lọ Klebsiella pneumoniae virulence spectrum ati oògùn ifamọ awoṣe ti o ya sọtọ lati awọn oriṣiriṣi awọn ayẹwo iwosan [J].Ẹkọ aisan ara.2013;61 (5): 209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, bbl Isọdi PCR ati titẹ ti Klebsiella pneumoniae nipa lilo iru iru capsular pato, nọmba iyipada ti awọn atunwi tandem ati awọn ibi-afẹde virulence [J].J Med Maikirobaoloji.Ọdun 2010;59 (ori 5): 541–547.doi: 10.1099 / jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, ati be be lo Wzi jiini lesese, a dekun ọna fun ti npinnu iru Klebsiella kapusulu[J].J Clinical Maikirobaoloji.2013;51 (12): 4073-4078.doi: 10.1128 / JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, ati be be lo E. coli igara ti o ya sọtọ lati oriṣiriṣi awọn apẹẹrẹ fecal eranko, enterobacteria repetitive gene type consensus polymerase chain reaction (ERIC-PCR) genotyping [J].Iran J Pathol.Ọdun 2017;12 (1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Keje-15-2021